مراقبت های قبل از عمل

هدف از مراقبت قبل از عمل Pre-Opreation Care رسیدن به هدف اساسی و مهم در جهت ارائه خدمات کمی و کیفی مطلوب به بیمار و ارتقاء و تداوم سلامت وی می باشد،اصولاً بیمار با همراهی نرس از بخش به اتاق عمل انتقال داده می شود،عموماً بیمارانی که وارد اتاق عمل می شوند بنا به دلایلی اضطراب دارند.ترس از ناشناخته ها می تواند یکی از علل آشفتگی آنان باشد. نقش بارز مسؤل پذیرش بیمار در اتاق عمل در بدو ورود درایجاد آرامش انکار ناپذیر است.جهت تحقق هدف از مراقبت قبل از عمل جراحی حین پذیرش بیمار به نکات زیر توجه می شود:

 انواع فرآورده های خونی

فرآورده های خون آن دسته از مواد تشکیل دهنده خون هستند که کاربرد درمانی داشته ،می توانند به وسیله سانتریوفیوژ، فیلتر کردن و منجمد نمودن با استفاده از روش های مرسوم انتقال خون تهیه گردند .

الف)پلاسمای تازه منجمد FFP

ب)کرایوپروسیپیتات

ج)کرایوپورپلاسما(CPP)(Cryo Poor Plasma)

د) خون کامل(whole blood)

ه)پلاکت متراکم(plateet concentration)

و) گلبول قرمزمتراکم(RBC)شامل:

∞گلبول قرمز شسته شده
∞ گلبول قرمز کم لکوسیت
∞ گلبول قرمز اشعه داده شده
∞ گلبول قرمز منجمدشده

عفونت بیمارستانی به عفونت هایی گفته می شود که به صورت محدود یا منتشر و در اثر واکنش های بیماری زا مرتبط با خود عامل عفونی یا سموم آن در بیمارستان ایجاد می شود به شرطی که حداقل ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد شود ,در زمان پذیرش ,فرد نباید علائم آشکار عفونت مربوطه را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خودنباشد .

معیارهای مرتبط با تعریف عفونت اختصاصی با لحاظ نمودن کد خاص جهت تعریف عفونت بیمارستانی وجود دارد که در بیمارستانها موجود است .         

   طبق تعریف نظام کشوری مراقبت عفونت های بیمارستانی در ایران (NNIS) چهار نوع از عفونت های بیمارستانی بایستی گزارش داده شود که شامل : 

- عفونت ادراری
– عفونت محل جراحی
– پنومونی
– عفونت خونی می باشند.

جزوات کامل این دستورالعمل در بخش های بیمارستان موجود می باشد .

اقدامات لازم در مورد پیشگیری ثانویه از بروز HIV

در کارکنان بهداشتی درمانی

الف ) آسیبهای پر خطر از نظر HIV

1. آسیب با سوزن کلفت و توخالی

۲٫ آسیب های عمیق

۳٫ آسیب با وسایل دارای خون واضح

۴٫ آسیب با سوزن هایی که از داخل رگ بیمار خارج شده اند .

۵٫ فرد منشاء در مراحل اولیه HIV یا در مراحل پیشرفته بیماری و ایدز باشد .

ب ) آسیبهای کم خطر از نظر HIV

1. آسیب با سوزن نازک و توپر مثل سوزن بخیه

۲٫ تماسهای سطحی و زیر پوستی

۳٫ تماس با مایعات غیر خونی بدن

۴٫ تماس سطح وسیعی از پوست سالم با

خون یا مایعات خونی – یا تماس سطح کوچکی از پوست سالم به مدت بیش از چند دقیقه

فيبروم(ميوم)رحم

وعوامل مساعد کننده درايجادآن

"ميوم" رحم،درواقع تومورخوش خيمي است که ازعضلات صاف رحم به وجود مي آيد، در سايزها وتعداد مختلف و درهر قسمتي از رحم بروز مي کند وبسيارشايع است؛ ولي دراکثرموارد بدون علامت است ونيازي به درمان ندارد.

عوامل مساعد کنندهء ايجاد ميوم کاملا" شناخته نشده اند، به جزاين که هورمونهاي جنسي که در سنين باروري از تخمدانها ترشح مي شوند(استروژن و پروژسترون) درايجاد و رشد آن موءثرند.بااين حال در مطالعات گوناگون ثابت شده است که قرصهاي ضدبارداري(حاوي استروژن وپروژسترون) اثري در رشد و ايجادآن ندارند، مگر اين که براي اولين باردراوايل دورهء نوجواني مصرف شوند.دراين موارد احتمال بروزميوم اندکي افزايش مي يابد.درمقايسه بين استروژن و پروژسترون، احتمالا" نقش پروژسترون بيشتراست.بنابراين در شروع بارداري نيزبه همين دليل ميومها رشد سريعي خواهندداشت.اما درزمان يائسگي ازرشدبازمي مانند ورفته رفته کوچکترمي شوند.نژاد و ارث نيز ازعوامل مساعدکننده دربروز آن شناخته شده اند.درميان سياهپوستان و زناني که مادروياخواهرمبتلادارند،بيشترديده مي شود.بعضي مطالعات ازچاقي نيز به عنوان عامل مساعدکننده ياد مي کنند،درحالي که برخي مطالعات ديگر آن راتأييد نکرده اند.

روش هاي تشخيصي ميوم رحمي

ميوم ها اغلب درحالي که بدون علامت اند به صورت تصادفي هنگام معاينه پزشک شناسايي مي شوند.براي تأييد وجود و تعيين اندازه آن معمولا" پزشک درخواست سونوگرافي خواهدکرد.سونوگرافي هاي واژينال براي ارزيابي تومورهاي کوچکترمناسبتراند،درحالي که سونوگرافي ابدومينال ارزيابي بهتري ازميوم بزرگ ارائه خواهد داد.ممکن است پزشک درمورد بيماران مبتلا به نازائي ازروش عکسبرداري هيستروسالينگوگرافي براي بررسي بازبودن لوله هاي رحمي وسالم بودن کاويته داخلي رحم استفاده کند.روش تشخيصي دقيقترازسونوگرافي،ازنظرتعيين محل وسايزتومور، MRIلگن مي باشد.معمولا"درخواست آزمايشCBC ميشود تاوضعيت بيمار از نظرخونريزي بيش از حدطبيعي(که از عوارض ميوم است)بررسي گردد.

لاپاراسکوپی

در حقیقت امروزه افراد مختلف از این شیوه برای درمان و تشخیص بیماری‌های مختلف استفاده می‌کنند و در حال حاضر بسیاری از بیماری‌ها و مشکلات زنان را نیز می‌توان به کمک روش لاپاراسکوپی تشخیص داد و درمان کرد.

لاپاراسکوپی نوعی روش جراحی نوین است که به طور تقریبی از حدود 100 سال پیش رایج شده و مورد استفاده قرار می‌گیرد.

این نوع جراحی، یک روش درون‌بین است که طی آن، بدون باز کردن شکم، حفره داخل شکم و لگن کاملا روشن و نمایان می‌شود.

در این روش به کمک تلسکوپی که همه چیز را بزرگنمایی می‌کند، جراح دید بهتری خواهد داشت و از این طریق می‌توان بیماری‌های مختلفی را تشخیص داد و آنها را درمان کرد.

هيستركتومي:

برداشتن رحم از طريق جراحي هيستركتومي است كه معمولاً‌ توسط ژينكولوژيست انجام مي‌شود. هيستركتومي ممكن است كامل باشد (برداشتن جسم، فوندوس (قاعده) و سرويكس (گردنه) رحم كه اغلب كامل يا توتال ناميده مي‌شود؛ يا پارشيال (جزئي) (برداشتن رحم در حالي كه سرويكس دست نخورده باقي مي‌ماند). اين روش نيز سوپراسرويكال هم ناميده مي‌شود، اين بطور عادي بيشترين روش جراحي ژينكولوژي است كه انجام مي‌شود. در سال 2003 بيش از 600000 هيستركتومي فقط در ايالت متحده متعدد انجام شده بود كه بيش از 90% آنها براي شرايط بهتر انجام شده بودند.

چنين ميزاني اكثريت را در كشورهاي صنعتي بوجود مي‌آورد كه به بحث عمده‌اي كه هيستركتومي بدلايل غيرقابل توجيه و غير ضروري انجام مي‌شود. برداشتن رحم به ناتواني زاييدن بچه در بيمار (ناباروري) منتهي مي‌شود (چنانچه برداشتن سرويكس، تخمدانها و لوله‌هاي رحمي نيز باشد) و ميزان هورمون زنانه را بطور قابل توجهي تغيير مي‌دهد. بنابراين جراحي يك روش نرمال براي تنها مقدار كمي از اوامر است كه توصيه شده است:

- يقيناً انواع سرطانهاي دستگاه تناسلي (رحم، سرويكس، تخمدان) يا تومورها آندرومتريوز شديد و پيش‌‌رونده (رشد لايه داخلي آندرومتر (رحم) به بيرون از حفره رحمي) و يا آدنوميوزيس (يك نوع از آندرومتريوز كه لايه داخلي رحم (آستر) بدرون و بعضي مواقع مستقيماً به ديواره ماهيچه‌اي رحم نفوذ مي‌كند كه بعد از اقدامات دارويي يا ديگر اقدامات جراحي سركوب شدند.

- مورد شديدي از جفت سر راهي بعد از وضع حمل (جفتي كه بالا يا درون كانال زايماني تشكيل شده) همچنين پلاسنتاپرويا (جفتي كه بدرون رشد كرده و مستقيم به ديواره رحم چسبيده و يا خودش را به ديگر ارگانها چسبانده است) كه يك جايگاه براي موار خونريزي‌هاي بيش از اندازه پست پارتوم است.

- براي تبديل به جنس مرد، به عنوان بخشي از انتقال جنسي ايشان.

- براي ناتواني‌ها شديد پيشرفته.

اگرچه هيستركتومي مكرراً براي برداشتن نيروم انجام مي‌شود (تومورهاي خوش‌خيم كه درون رحم رشد مي‌كنند و خودشان را شبيه ماهيچه ساختگي و بافت ارتباطي مي‌سازند).

موارد بحث در معالجه توسط پزشكان مجرب و ماهر متناوباً در دسترس است.

اين به خوبي در اسناد پزشكي مستند شده كه ميومكتومي، برداشتن از طريق جراحي نيروم‌هايي كه دوباره در رحم بازسازي شده براي بيشتر از يك قرن انجام مي‌شود.

رحم يك عضو جنسي تناسلي وابسته به هورمون است و تخمدانها اكثريت استروژن و پروژسترون كه در رشد ژنتيكي زنان در سن بارداري لازم است را توليد مي‌كنند. تعدادي گروه‌هاي آموزشي سلامت زنان همانند بنياد منابع و خدمات آموزشي هستركتومي در پي اطلاع‌رساني به عموم درباره دستاوردهاي فراوان و جايگزين هيستركتومي هستند و كاركردهاي مهمي كه ارگانهاي زنانه در سراسر زندگي زن تماماً دارند.

دستورالعمل تزریقات ایمن (Safety Injection Guideline)

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، ندرتاً بعضی از عفونت‌ها ممکن است تا سالها نامشخص باقی بمانند. سازمان جهانی بهداشت تخمین می‌زند در سال ۱۲ میلیارد تزریق انجام می‌شود که ۵۰ درصد آنها غیرایمن هستند، ۹۵درصد تزریقات به‌منظور درمان انجام می‌گیرد و در حدود ۹۵ – ۲۵ درصد بیماران سرپایی حداقل یک تزریق دریافت می‌کنند. بسیاری از تزریقات ممکن است غیرضروری بوده و یا بی‌تأثیر باشند.

هدف و راهکارهای برنامه عملیاتی تزریقات ایمن :‌

هدف :

اطمینان از ارائه ایمن تزریقات و دفع مناسب ضایعات تزریق در کشور.

راهکارها :

- تأمین و توزیع سرنگAD * (Auto Disable)یا خود ایستا برای کلیه مراکز واکسیناسیون

- تأمین و توزیع Safety Box برای کلیه مراکز واکسیناسیون

- ایجاد هماهنگی‌های برون بخشی در جهت دفع ایمن ضایعات

- ایجاد هماهنگی‌های درون بخشی برحسب نیاز

- سوزاندن کلیه ضایعات در مراکز شهری در زباله سوز

- سوزاندن کلیه ضایعات در مناطق روستایی در گودال‌ها یا کوره‌های محلی

- آموزش پرسنل

- آموزش و اطلاع رسانی به جامعه

آموزش تزریقات

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، ناتوانی پرستار در تزریق صحیح دارو ممکن است نتایج منفی به بار آورد. اشتباه در انتخاب محل مناسب تزریق از نظر منطقه آناتومیکی بدن ممکن است منجر به صدمه رسیدن به عصب و استخوان شود بسیاری از مدد جویان خصوصا کودکان از تزریق وحشت دارند اگر پرستار فراموش کند قبل از تزریق دارو به داخل بافت سرنگ را آسپیره کند ممکن است دارو وارد شریان یا ورید شود. تزریق حجم زیادی از دارو در یک محل ممکن است منجر به بروز درد زیاد یا صدمه بافتی گردد.

تزریقات: Administration of injection

یک روش رساندن دارو به بدن تزریقات است که حتما باید از تکنیکهای آسپتیک استفاده شود.
پرستار تزریقات را به ۴طریق انجام می‌دهد:
۱ـ زیر جلدی SC subcutaneous
2ـ داخل عضلهIM intramuscular
3ـ داخل جلدیID intradermal
4ـ وریدی IV intravenous
5ـ تزریق بصورت پانسیون مانند پانسیون مایع نخاعی SCF
برای اطمینان از اینکه دارو در محل مورد نظر تزریق شود هر کدام از روش‌های فوق احتیاج به مهارتهای بخصوصی دارد. اثرات دارو در تزریقات بستگی به میزان جذب دارو به سرعت توسعه می‌یابد و پرستار می‌تواند بدقت عکس العمل مریض را بعد از تزریق مشاهده کند.
وسایل تزریقـات :
سرنگ‌ها و سوزن‌های متنوعی وجود دارند، هر کدام برای تزریق حجم معینی از دارو به یک بافت مخصوص طرح ریزی شده‌اند. پرستار باید تشخیص دهد که کدام سرنگ و سوزن بهتر مؤثر است.

ست های اتاق عمل جراحی زنان

ست جراحی هیستر کتومی آبدو مینال T.A.H

ست جراحی هیسترکتومی واژینال T.V.H

ست جراحی کیست تخمدان

ست جراحی توبکتومی T.L

ست جراحی سیستوسل ، رکتوسل ،پرینورافی CRP

ست جراحی کورتاژ

ست جراحی D*C

ست جراحی کوراژ

ست جراحی بوژی

ست جراحی زایمان

ست جراحی  سزارین

ست جراحی اپی زیاتومی

ست جراحی توبوپلاستی

ست جراحی مک دونالد-واسکولار

ست جراحی IUD

ست جراحی سر کلاژ

ست جراحی سر ساکشن مول

دستگاه های اتاق عمل زنان شامل:

دستگاه کرایو – سونوکیت – گوشی مامایی – ساکشن واکیوم – لاپاراسکوپی - وارمر

تعدادی از وسایل جراحی زنان برای نمونه:

پنس هنی

اکارتور خودکار بزرگسال و اطفال

تناکولوم چهار شاخ و دو شاخ

اکارتور دیور

والو

هیسترومتر

اسپکلوم

پنس پولیپ

کورت نواک

کورت صفر تا ده

پنس سنگ مثانه

پنس بیوپسی

بقیه ست ها+ عکس وسایل جراحی در ادامه مطلب

کارشناسی پیوسته ی اتاق عمل + واحدهای درسی دانشگاهی

Bachelor of science in surgical technology

رشته کارشناسی پیوسته اتاق عمل شاخه ای از علوم پزشکی است که طی این دوره دانشجویان با اصول جدید اتاق عمل و تکنولوژی های نوین جراحی در جراحی های تخصصی و فوق تخصصی آشنا شده و مراقبت و کمک به اداره بیمار را قبل، حین و بعد عمل می آموزند . دانش آموختگان این رشته عضوی از تیم بهداشتی درمان خواهند بود که به عنوان بخشی از تیم جراحی برای کمک به اجرای یک عمل جراحی با نتایج مطلوب در بخشهای اتاق عمل بیمارستان ، بخش های مداخله تشخیصی – درمانی و مراکز مراقبتی سیار ایفای نقش می نمایند.

تحولات جدید در CPR نوزادان

روبان‌های آگاهی دهنده یا یادآوری‌کننده هستند زیرا قرار است ما بادیدن آنها یاد یک بیماری خاص یا مسئله ای مهم بیفتیم . البته شایداز این روبان‌ها گاهی در جریانات سیاسی استفاده شود اما رایج‌ترین کاربرد روبان‌های رنگی «آگاهی دادن درباره سلامت است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، روبان های رنگی در واقع سمبل نگرانی های بشر یا آگاهی دهنده و یادآوری کننده موضوعی خاص هستند.

برای مثال روبان مشکی علامت سوگواری و عزاداری است. و یا شاید شناخته شده ترین آن ها در زمینه بیماری ها، روبان قرمز، سمبل بیماری ایدز باشد. شایع ترین استفاده از روبان های رنگی در زمینه سیاست، استفاده از روبان قرمز برای یادآوری “انقلاب اکتبر” یا استفاده از روبان نارنجی برای “انقلاب نارنجی اوکراین” است.

لازم به ذکر است که بیشترین استفاده از روبان های رنگی برای آگاهی دادن در زمینه بیماری ها و سلامت عمومی است.

لیست زیر حاوی رنگ ها و طرح های مختلف روبان ها و معانی رایج آن ها ست و ممکن است یک روبان دارای معانی مختلفی باشد.

روبان سفید: نماد صلح و آرامش در کره زمین، قطع خشونت علیه زنان، قربانیان تروریسم، سرطان استخوان

روبان زرد: نماد مبارزه با خودکشی، سرطان رحم، سرطان و بیماری های کبد

روبان لیمویی: نماد بیماری لنفوما

روبان صورتی: سمبل و نماد سرطان سینه، سرطان های دوران کودکی

روبان قرمز: سمبل بیماری AIDS، بیماری های قلبی، سوء مصرف مواد

روبان قرمز شرابی: نماد بیماری میلوم مولتیپل، آنوریسم مغزی، ناهنجاری های عروقی

روبان ارغوانی: نماد سرطان پانکراس، سرطان بیضه، سرطان تیروئید، بیماری آلزایمر

روبان نارنجی: نماد بیماری لوسمی، کوناگونی فرهنگی، مبارزه با گرسنگی در جهان

روبان آبی: نماد مبارزه با اعتیاد دوران کودکی، بیماری آرتریت

روبان آبی روشن: نماد سرطان پروستات، لنف ادما، اختلالات تغدیه ای

روبان سبز: نماد بیماری ها و سرطان کلیه، بیماری های لنفاوی، عقب افتادگی ذهنی، اختلال شخصیتی دو قطبی، فلج مغزی

روبان سیاه: نماد بیماری ملانوما، نماد سوگواری

روبان خاکستری: نماد بیماری ها و سرطان ریه، بیماری ها و سرطان ها و تومورهای مغزی، بیماری پارکینسون، بیماری MS، دیابت

روبان قهوه ای: نماد سرطان کولون، مبارزه با تنباکو

روبان نقره ای: مبارزه با اعتیاد دوران سالمندی، نماد سکته